Eine ermäßigte Gebühr und eine Erstattung des Tagessatzes sind Begriffe, die von Gesundheits- und Versicherern zum Zwecke der Zahlung verwendet werden. Während die ermäßigte Gebühr eine vorgeschriebene Reduzierung der Gebühren für die Gesundheitsversorgung darstellt, ist die Erstattung des Tagessatzes eine Möglichkeit, Versicherer anhand der Anzahl der Tage zu belasten, an denen ein Patient eine Behandlung sucht. Es ist möglich, dass eine Erstattung eines Tagessatzes auch eine ermäßigte Gebühr enthält.
Tagessatzerstattung
Die Erstattung eines Tagessatzes ist eine Art voraussichtliche Zahlung. In einem prospektiven Zahlungssystem legt der Gesundheitsdienstleister bereits die Kosten für die Gesundheitsversorgung fest, und der Versicherer nimmt diese bereits festgelegten Sätze als gegeben an. Der Leistungserbringer legt diese Sätze auf der Grundlage der durchschnittlichen Kosten für die Bereitstellung eines bestimmten Gesundheitsbedarfs fest und verwendet dabei historische Preise als Schätzwert. Bei einer Tagessatzversion eines prospektiven Zahlungssystems zahlt der Versicherer die Gesundheitsversorgung des Patienten basierend auf der Anzahl der Tage, an denen der Patient direkt vom Gesundheitsdienstleister behandelt wird.
Tagessatz: Ein Beispiel
Nehmen wir zum Beispiel an, ein Patient kommt mit einem gebrochenen Bein in ein Krankenhaus. Das Krankenhaus schätzt auf der Grundlage historischer Daten, dass sich die Kosten für die Reparatur eines gebrochenen Beins auf insgesamt 1.000 USD belaufen. Im Durchschnitt bleibt ein Patient mit einem gebrochenen Bein fünf Tage im Krankenhaus. So berechnet das Krankenhaus im Durchschnitt 200 US-Dollar pro Tag, da 1.000 US-Dollar geteilt durch fünf Tage 200 US-Dollar sind. Der Gesundheitsdienstleister berechnet dem Versicherer somit 200 USD pro Tag. Wenn der Patient nach vier Tagen abreist, berechnet das Krankenhaus dem Versicherer nur 800 USD.
Ermäßigte Gebühr
Im Gegensatz zur Erstattung des Tagessatzes handelt es sich bei der ermäßigten Gebühr nicht um eine Art Zahlungssystem, das von Leistungserbringern und Versicherern vereinbart wurde. Stattdessen handelt es sich lediglich um einen Rabatt auf die Gebühren und Kosten im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung, die nicht im Voraus ausgehandelt wurden. Es sind einfach die Kosten für die Gesundheitsversorgung abzüglich eines vom Staat festgelegten Abschlags. Vom Staat verwaltete Versicherer wie Medicare und Medicaid wenden häufig die Discounted-Charge-Methode an.
Ermäßigte Gebühr: Ein Beispiel
Nehmen wir nun am Beispiel des Patienten mit dem gebrochenen Bein an, dass er sich in einem Medicaid-Programm befindet und nicht bei einer privaten Versicherung. Das Krankenhaus berechnet Medicaid immer noch einen Tagessatz von 200 US-Dollar. Medicaid zahlt seinerseits den vollen Betrag, den der Patient trägt. Dieses Mal verlangt Medicaid jedoch eine ermäßigte Gebühr von 75 USD pro Tag. Daher berechnet das Krankenhaus Medicaid insgesamt 125 US-Dollar pro Tag anstelle der üblichen 200 US-Dollar. Nachdem der Patient nach vier Tagen das Krankenhaus verlassen hat, berechnet das Krankenhaus Medicaid insgesamt 500 US-Dollar, was niedriger ist als die 800 US-Dollar, die anfallen, wenn der Patient nicht Medicaid erhielt.
